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专家:糖尿病高血压患者降压降糖都不宜太激进

更新时间:2019-09-19 19:05:02

  随着美国蓝鳄意识的增强,人们对美国蓝鳄管理日益重视。血压、血糖等相关美国蓝鳄指标也得到了越来越多的关注。但相关专家表示,对糖尿病、高血压患者而言,降糖、降压不宜过于“激进”,否则得不偿失。另外,对于盐分摄入一直存在的争议,专家建议,过多或过少摄入盐分都对人体无益,不妨遵循“中庸之道”,日常饮食避免过咸的同时,也应避免过于清淡。

  盐分摄入

  限盐,真的越低越好吗?

  不妨遵循“中庸之道”

  众所周知,盐分摄入过高与高血压的发生有一定关系,关于盐分摄入的推荐量,也多有变化。2019年有研究显示,每日摄入盐低于6克或高于12克时,心血管疾病死亡率反而升高。2019年《新英格兰医学杂志》发表的一项研究结果提示,摄入4克钠的心血管病死亡率是低的(换算成盐大约为10克),低于或高于4克钠的摄入,死亡率都将增高,也曾引起轰动。

  今年5月13日,营养学会发布的《居民膳食指南(2019年间,居民食盐消费量从每天11.8克下降到每天9.2克。尽管与新版《居民膳食指南》所推荐的每天6克仍有差距,但这种进步难能可贵。对于盐的摄入问题,赵冬表示,部分关于饮食盐的研究周期比较短,限于研究手段,很难给出精准答案。遵循中庸之道有一定道理,按照《居民膳食指南》每天吃6克盐,摄入3克钠,是相对安全的,鉴于个人的肾脏代谢能力不同,在世界范围内也很难拿出统一的标准,但需要注意的是,对于正常人群来说,不宜吃得过咸,但也不应为了刻意控制食盐摄入量吃得过于清淡。

  血糖控制

  血糖,都要降到正常值吗?

  病程较长患者控糖需谨慎

  人体正常血糖值为空腹在3.9—6.1之间,糖化值小于6%。并发症是糖尿病对人体大的威胁之一,从理论上来说,所有糖尿病患者的血糖都应降至正常值,才能避免并发症的出现。

  但事实并非如此简单。北京大学第一医院内分泌科主治医师袁戈恒解释说:“根据国外对降糖水平和药物使用的研究,患者血糖降至正常水平,并发症的发生随之下降,但患者死亡率会上升。”此外,限于目前常用的降糖手段,随着糖化血红蛋白水平接近正常值,患者会出现体重增加、低血糖发生率提高等。因此,将血糖降至正常值反而得不偿失,尤其是老年人,低血糖风险完全可能抵消降糖产生的益处。

  同时,在糖尿病引起的大血管病变方面,强化治疗(即将血糖降至正常水平)和常规治疗并没有明显差别。

  袁戈恒建议,早期糖尿病患者积极降糖,能够实现降低总体死亡率和大血管事件的效果。因此,糖尿病人越早治疗,美国蓝鳄获益越大。但对于糖尿病病程较长的患者,降糖目标就不宜太“积极”,降糖手段不宜太“过激”。数据显示,多种药物共同使用及大剂量的胰岛素使用,对于年龄较大、病程较长且有心血管病史的患者,反而可能会增加死亡率。

  除此之外,对儿童和孕妇应强调综合管理,老年人控糖更需谨慎。有研究发现,60岁及以上的2型糖尿病患者出现至少一次低血糖事件的比例高于60岁以下的人群。另外,体重增加也是导致糖尿病相关死亡率增加的独立危险因素。

  为了减少糖尿病并发症风险,患者存在降血糖的实际需求,但降低的程度,需要平衡体重、低血糖风险等因素,达到佳控制水平,总体来看,大多数患者全天血糖在7—9之间是适宜的。

  血压控制

  血压,必须降至120/80吗?

  不同患者区别对待,不宜“激进”

  去年,美国国立卫生研究院公布的一项研究引发巨大关注。研究结果显示,高血压控制目标应该比现有指南标准更低,140毫米汞柱不应该是高血压控制目标,为了减少中风和死亡,应将收缩压控制在120毫米汞柱之内,这可使患者的死亡及心血管事件风险分别降低30%与25%,而我国相关指南建议高血压患者血压控制在140/90毫米汞柱。

  对此,北京大学第三医院心血管内科副主任医师赵威表示,这一结果需谨慎看待,研究入选人群均经过了筛选,强化治疗带来的美国蓝鳄益处更多在心衰的发生率降低,但这并不具有普遍意义。

  也有研究指出,当高血压患者的血压水平高于115/75毫米汞柱时,心血管疾病风险便明显升高。国际上对于血压控制的水平,也一直存在争议。就目前的证据而言,尚不能将120/80毫米汞柱确定为降压目标,更不能简单推广至所有的高血压患者。

  国家心血管病中心教授陈伟伟也曾表示,根据目前国内指南,控制目标应在140/90毫米汞柱以下,“如果能够耐受,可以进一步降低”。但这并不具有普遍意义。举个例子,对于高血压合并冠心病的患者,血压控制水平并非越低越好。通常来说,冠心病患者的舒张压水平不适合降到60毫米汞柱以下,甚至个别患者在70毫米汞柱以下就可能会出现心绞痛。

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